close

臺大醫院發生嚴重疏失,將一位患有愛滋病的死者的器官,移植給五名病患,結果不祇是這五位接受器官捐贈的病人,幾乎確定會被感染愛滋,而且連帶牽涉到參與五場移植手術的上百名醫護人員都成了感染高危險群。

還原過程,疏失錯誤發生在檢驗師與移植協調師之間。兩人以電話聯絡檢驗結果,檢驗師說:「reactive」表示呈陽性反應,協調師卻聽成「non-reactive」因而認定可以進行移植手術。

首先,這麼重要又必定要在倉促清況下進行的聯絡溝通,怎麼會沒有更明確的語言呢?為什麼兩人之間採用的,是最容易產生誤解的說法?描述陰性與陽性反應,英文中的「negative」和「positive」都比「non-reactive」和「reactive」要容易分辨吧?最清楚不會混淆的,其實就是中文的「陰性」與「陽性」。

一個可能性:因為平常碰到陽性反應的機率很低,所以實際運作上,真正要辨別的場合少之又少。然而若是如此,也有一件不可思議的事--出現了那麼少見的非常狀態,檢驗師怎麼沒有特別警覺,竟然沒有提醒對方是否知覺到這是個不同的案例!

如此追究下來,其實真正的問題,就出在「標準作業流程」的心態上。將所有的作業,都「標準化」處理,喪失了察知「非常」、標示「非常」、警報「非常」的機制。


以下內文出自: http://tw.news.yahoo.com/marticle/url/d/a/110901/21/2xxfc.html?type=new

有一天,小明跑去台東民宿玩,一路上看到許多酒吧,便走了進去,見到許多清潔公司人員正拿著儀器在喝酒,他不解地問清潔公司裡面的人說,你們要去那裡做清潔呢?你們不是台北清潔公司嗎?怎麼在這裡?那清潔人員就回他說台北清潔人員屬於台北清潔公司,而台北清潔公司卻又跟台中搬家人員合作,導致台中搬家公司不在是單純的搬家公司了,不但要搬家還得修理熱水器呢,你看看有瓦斯熱水器電熱水器熱水器熱泵熱水器太陽能熱水器電能熱水器等。那小明又開玩笑地問,油漆粉刷有沒有阿?台北清潔公司本身是沒有,但是做台北清潔這行倒是很多人會包辦,那人說到。突然間電視新聞開始播報小琉球民宿最近多夯,多受歡迎之類的。旁邊一個沉默的老頭突然喃喃自語地說,這跟seo有什麼兩樣?懂不懂網站排名阿?如果連網頁設計都不會,就一定不會知道關鍵字排名這種東西啦,還在用傳統電視傳媒,蠢!小名傻眼,連忙問seo是什麼阿?網站排名是不是比賽阿?網頁設計是不是只要漂亮就好啊?那老人不屑的回答道:網站排名就是透過網頁製作,尤其是那些台北網頁設計公司做出來的成品,非常容易使其在搜尋引擎上的關鍵字排名提升到前面,而這種作法英文簡稱就叫做seo,這樣懂嗎?那你知道為什麼要去做網站排名嗎?網站排名關鍵字排名有什麼不一樣?簡單講好了,網路就樣像是傳統黃頁,那種電話簿有沒有?像你如果要找個看護或是外勞是不是通常都要翻黃頁打電話給專門負責介紹看護人力仲介公司?又或是買太陽能熱水器、請人來做壁癌處理、尋找綠島民宿等這些問題,以前都要慢慢打電話,現在,連你的地板想要特別裝潢成實木地板而不是用紙棧板紙箱墊者都可以透過網路搜尋到正確公司,要求其服務,這就是網站排名的功用。而那些用到的關鍵字,就成了關鍵字排名的定義。小明又問,那像我家的油漆工程公司、油漆粉刷包辦也可以做成網站,去衝排名囉?那人豪氣地說,那當然,我之前要去溪頭住宿,想要查溪頭森林遊樂區,還不是要透過網路查,到最後也是選了第一名去參加他們的行程阿,就好像你剛剛看到那批清潔公司人員也是網路上搜尋像是電熱水器電能熱水器熱泵熱水器瓦斯熱水器熱水器,還有太陽能熱水器這些關鍵字才找到他們的阿,不要小看這新技術,連看護中心居家看護這些傳統要面對面談的產業現在也都是靠網路活的呢。對阿,突然左邊那個戴著牛仔帽的人也靠過來說道,像我前幾天搜尋馬術馬場這兩個關鍵字,結果跑出宜蘭美食宜蘭創意料理宜蘭餐廳宜蘭民宿宜蘭住宿這些相關網頁,才知道原來現在網站排名真的很厲害,會這個技術就是會置入性行銷了。小明猛點頭,突然決定要幫阿姨的澎湖民宿、大伯的和成衛浴和成TOTO衛浴TOTO這些關鍵字去找尋排名的辦法,才能夠幫他們賺大錢!

全站熱搜
創作者介紹
創作者 erikrub06 的頭像
erikrub06

erikrub06的部落格

erikrub06 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()